| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Dragon |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Joseph |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Hoofd |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 17-01-1889 |
| 8. | Geboorteplaats: | Leuven |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | Meubelmaker |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Schapenmarkt 2 / Van Heurnstraat 49 / Halvemaanstraat 1 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 28-2-1915 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Antwerpen |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | jan. 1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | België |
| 1. | Volgnummer: | 2 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Roskin |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Anne Catherine |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Vrouw |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 26-01-1893 |
| 8. | Geboorteplaats: | Antwerpen |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Halvemaanstraat 1 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 19-12-1916 |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | jan. 1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | België |
| 1. | Volgnummer: | 3 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Dragon |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Madeleine Thérèse Ferdinande |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Dochter |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 31-12-1912 |
| 8. | Geboorteplaats: | Leuven |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 19-12-1916 |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | jan. 1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | België |
| 1. | Volgnummer: | 4 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Dragon |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Leonie Victorine |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Dochter |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 23-12-1917 |
| 8. | Geboorteplaats: | 's-Bosch |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | jan. 1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | België |